カフェいもづる

診療報酬について

今回は診療報酬の支払いについてご紹介します。

保険医療機関等に支払われる療養の給付に要する費用は、次の２つに分けることができます。

1. 被保険者が支払う一部負担金。
2. 保険者が支払う診療報酬。

診療報酬の金額

診療報酬の金額は、次の計算式でもとめることができます。

療養の給付に要する費用の額−部負担金＝診療報酬

診療報酬は保険者から直接支払われるわけではない

診療報酬の支払いは保険者から保険医療機関等に直接支払われるわけではありません。

一般的には、保険医療機関等からの診療報酬の請求とそれに対する保険者の審査と支払いは次の２つの組織のどちらかに委託して行なわれることになっています。

• 社会保険診療報酬支払基金
• 国民健康保険連合会

これらの組織が医療保険機関等からの診療報酬の審査を行なうことで、保険者による診療報酬の迅速適正な支払いにつながっているのです。